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院长的烦恼-公立医院面临价格挑战
来源： 凤凰周刊 作者：未知 日期:16-06-01, 01:31 PM
2014年4月9日，国家发改委、卫计委和人保部联合发文，放开非公立医疗机构医疗服务价格。
“这是1个喜讯！”北京朝阳医院院长陈勇说。作为1家公立医院的院长为何会对这1会给自己带来竞争压力的新政拍手称快？4月27日，在由中国社科院经济所公共政策中心主办的“2014公立医院改革高层论坛”上，陈勇直言希望此举能在将来“倒逼”公立医院的价格改革。朝阳医院作为北京市2012年启动的医改试点，成效已经显现，但陈勇也面临更多的改革烦恼。《凤凰周刊》独家专访陈勇。陈勇之言，或为公立医院改革提供真实的经验。
“重物轻人”的价格扭曲
当前中国大陆的医疗服务价格体系是扭曲的，主要问题在于“重物轻人”——凡是跟“物”有关的就很值钱：导管、钢板等高质量的耗材，核磁、CT等大型检查。但跟“人”相关的费用过低：挂号费20多年了1直是5块钱，远低于在医院的停车费；注射费5毛，即使不算其他成本，碘酒、棉签也不止5毛；还有护理费，在北京当今的物价水平下，24小时1级护理的价格是9元。总之，医生、护士劳务价格过低，无法体现人力价值。这种导向迫使公立医院靠卖药、卖高质耗材来补偿，而这样的补偿方式非常低效，后果就是过度医疗。
朝阳医院测算，普通门诊的挂号费定价在42元比较合理，解决路径有三，相对应的是公立医院的三种补偿机制：1是医疗服务的收费应涨价，但发改委不同意，因为会带来CPI的上涨。那么只得采取第二种路径——通过政府财政补偿。但政府又觉得这个缺口巨大，财政无法转移支付。于是出现第三种路径——“药品加成”，即“以药补医”。“以药补医”是上世纪50年代国家为弥补医疗卫生事业经费不足制定的政策，即允许医院销售药品时在进价基础上加价15%。按照这个比率，医院想赚42元，要卖280元的药。
这种方式虽然CPI没有大幅上涨，但是实际上民众看病负担却加重了。这就是为何中国大陆整体医疗服务价格很低的情况下，民众仍觉得看病贵——他们在药品、耗材和检查上花的冤枉钱太多。但就医院而言，如果药房主任告诉院长A、B两种药，疗效相似，但A只需10元，B需要100元，院长1定会进B种药。因为医院需要通过此方式获得补偿。
很多院长都说羡慕我，因为北京财政状况好，去年拨给朝阳医院4亿元经费，但这也只占朝阳医院整体运营成本的12%，余下88%还得医院自己经营。而医疗服务收费的价格体系不合理，导致干得越多，赔得越多。因此医院越来越重视药品和耗材的价格，带来的弊病也越发明显。
现行大陆医疗服务价格体系并不合理。大陆医疗价格1直由政府制定，从历史上看，此体系制定之初，大陆几乎没有非公立医院，政府财政主导公立医院建设和运行，所以要求公立医院为民众提供价格低廉的服务，而要求非公立医院执行与公立医院相同的价格，显然有失公允——他们没有财政补贴，同1价格下如何生存？
非公立医院可以自主定价，我认为是正确方向，而且会对下1步深化公立医院改革起到“倒逼”的作用——体制内那些难以撬动和改变的东西，往往需要1个强有力的搅局者在体制外去推动它改革。
自主定价有利于理顺价格体系。假如我是1个民营医院的院长，我就会把医疗人员的服务价格大幅度提升，而把药品、耗材大幅度降价，用这种收费模式扭转医院员工行医的模式，鼓励医生和护士用他们的技术和劳务去赚钱，而不是靠开大处方和过度检查谋利。也就是说，把该给医生和护士的钱直接给他们，而不是让他们不得不用多开药的方式拿到。
